ANESTESIA GENERAL PARA TRAQUEOSTOMIA EN CANCER DE LARINGE.

REPORTE DE CASO CLINICO.

RESUMEN

La anestesia general , para la realizaciòn de la tecnica de traqueostomia tecnica habitual en pacientescon cancer de laringe es un reto para los anestesiologos sobre todo en aquellos casos, donde las lesiones, son extensas y ocluyen gran parte de su luz; como es el caso que describo a continuación.Este paciente llegó referido a nuestro centro ( Policlinica San Javier ) por el area de emergencia para su atención por otorrinolaringologo (ORL) .

INTRODUCCION

La traqueostomia es un procedimiento que consiste en la incision de los anillos traqueales para la introducción de un tubo de traqueostomia. las indicaciones de este procedimiento son variadas entre las cuales tenemos las siguientes:a) Intubaciones prolongadas.b) Estenosis subgloticas. c)Apnea del sueño por obesidad. d)Anomalias congenitas de laringe y traquea. e) inhalación de humo y sustancias corrosivas. f) obstruccion de la via aerea.

Esta ultima, es la que se relaciona con el caso clinico que aqui se describe.

La anestesia general para estos casos es de dificil manejo para el anestesiologo, sobre todo cuando los tumores ocupan casi en su totalidad la via aerea y no dejan casi espacio para la introduccion de un tubo endotraqueal tubo; algunos de los casos no permiten una buena ventilación del paciente ya sea en forma espontanea o con mascara  luego de la induccion de la anestesia y  paciente bajo efecto de relajantes musculares. 

 los estudios paraclinicos (tomografia axial computarizada, resonancia magnetica  y la endoscopia para visualizar las estructuras anatomicas tomadas por la lesion y determinar el grado de magnitud del problema, para el uso de una tecnica anestesica que sea adecuada en cada caso en particular .

 

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 69 AÑOS DE EDADCON CUADRO CLINICO DE UN MES DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR ODINOFAGIA,DISFONIA Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR POR LO CUAL CONSULTA.

ANTECEDENTES

a) Entrenador de beisbo.

b) En tratamiento por tuberculosis ganglionar desde hace 6 meses.

c)intervenido por catarata, hernia inguinal, granulectomia en cuello,no recuerda  que tipo de anestesia recibio

d) En tratamiento con amiadorona por arritmia cardiaca ( extrasistoles ventriculares con cierta mejoria al tratamiento.

e) Niega habitos tabaquicos, alcoholicos ocasionales.

EXAMEN FISICO

presion arterial: 110/70 mmhg Frecuencia cardiaca: 78 por minuto

frecuenci respiratoria: 18 por minuto.

En aparente regulares condiciones generales,afebril,con disnea leve y tiraje intercostal leve, sin cianosis; desde el punto de vista cardipulmonar se encuentran ruidos cardiacos arritmicos con extrasistoles aisladas, murmullo vesicular rudo con estertores roncus sobre agregados.resto del examen dentro de limites normales.

Fue valorado por otorrinolaringologo que reliza endoscopia al paciente , donde visualiza lesion tumoral en hipofaringe que toma cara anterior de epiglotis y tumoracion laringea que ocupa casi toda la luz de la laringe ( ver fotos).Em vista de que el paciente puede agravar su cuadro respiratorio se decide practicar traqueostomia , toma de biopsia de la lesion y ganglios de cuello para determinar estadio.

Fue valorado por neumonologia quien reporto la existencia de una pequeña zona de atelectasia pero no contraindica la realizacion de la cirugia. Igualmente fue valorado por cardiologo quien tampoco contraindica la realizacion de la cirugia a pesar de su arritmia cardiaca

Se le practicaron al paciente examenes paraclinicos de rutina tales como: Hematologia completa, glicemia , urea, creatinina, hiv, vdrl, electrolitos (sodio,potasio ),pruebas de cuagulacion, y todos se encontraron dentro de limites normales.

En la visita preanestesica se le explica al paciente que es mas recomendable la intubacion endotraqueal despierte o con minima sedacion y que se necesita de su colaboracion en el procedimiento
tecnica anestesica

Previa premedicacion del paciente con 1 mg de midazolan intravenoso y colocacion de spray de lidocaina al 2 % en forma topica se procede a realizar laringoscopia directa utilizando larigoscopio machisthon con pala curva numero cuatro visualizandose pequeño orificio de luz traqueal por donde se introdujo tubo endetraqueal con manguito inflable numero 5 de diametro interno el cual queda justo y sin escape; una vez intubado se induce la anestesia con propofol a 2 mg/kg de peso y la relajacion con rocuronio a 0,5 mg/kg de peso,la anestesia se mantiene con enfluorane a concentraciones de 1,5 a 2 % y oxigeno al 100 %. luego se procede a la realizacion de la traqueostomia y una vez colocado el tubo de traqueostomia se insufla el mangito de este  y se verifica una buena ventilacion del paciente, para proceder a retirar el tubo que se introdujo a travez de la glotis y conectar al paciente a la maquina de anestesia por el traqueostomo  para seguir administrando la anestesia y tomar las muestras de las lesio nes    

 

                                            .